様式第3号(第5条関係)

みよし市公共施設予約案内システム利用登録変更申請書

　　　　　　年　　　月　　　日　　
　　みよし市長　殿
　次のとおり申請します。
個 人 登 録 の 場 合	
フリガナ	
　	
男・女	
生年月日	
西暦

年　　　月　　　日	

氏　名	
　

	

	

住　所
	
 〒
　	

電話番号	

　   団体登録の場合	
フリガナ	
	
電話番号	

	
団体名・代表者氏名	

	

　 連絡先	
フリガナ	
　	
男・女	
生年月日	
西暦

年　　　月　　　日	

	
氏　名	
　	

	

	

住　所
	
〒　
　	

電話番号

ログイン
ＩＤ
８桁	

	

	

パスワード
４桁	

	

変更事項	

変更前	

	

変更後	

	

受付者

職員記入欄　　
【窓口確認】　　　　　　　　　　　　　【予約システム】
　　□身分証明書確認　　　　　　　　　　　□予約システム入力