様式第１号（第１２条関係）
奨励金交付認定申請書
年　　月　　日　
みよし市長　様
申請者　所在地　　　　
　名称　　　
代表者氏名　　　　　　　　
　
みよし市企業立地促進条例第１２条第１項の規定により、次のとおり申請します。
交付を受けようとする奨励金の名称	□工場等立地促進奨励金	□工場等立地促進特別奨励金	□高度先端産業立地奨励金	□新規成長産業立地奨励金	
法人等の概要	資本金の額		
	常時使用する従業員数		
	業種（日本標準産業分類）		
新設等する工場等の概要	種別	□工場　　□研究施設　　□倉庫　　□その他	
	建設予定地		
	名称		
	業種（日本標準産業分類）		
	事業概要
（製造又は研究する製品の内容等）		
	土地	敷地面積	㎡	
			取得面積	㎡	
			取得（契約）年月日	年　　月　　日	
			賃貸借面積	㎡	
			その他の面積	㎡	
	家屋（予定）	取得延床面積	㎡	
		取得年月日	年　　月　　日	
		賃貸契約年月日	年　　月　　日	
	投下固定資産総額（予定）	土地	円	
		家屋	円	
		償却資産	円	
		計	円	
	工事着工年月日（予定）	年　　月　　日	
	工事完了年月日（予定）	年　　月　　日	
	操業開始年月日（予定）	年　　月　　日	
	他の補助金の申請の有無	□有（補助金の名称：　　　　　　　　　　　　　）
□無	
連絡先等	所属及び担当者氏名
電話番号
ＦＡＸ番号
Ｅ－mail		
※添付書類
１　上乗せ奨励金に関する事業計画書（様式第２号）
２　事業計画書（企業概要等を含む。）
３　登記事項証明書（法人）又は住民票の写し
４　定款又はこれに準ずるもの
５　登記事項証明書（土地）
６　賃貸借契約書（土地又は家屋が賃貸借契約の場合）
７　投下固定資産総額を証する書類（家屋及び償却資産の売買契約書の写し、見積書の写し等）
８　市税等の公簿の閲覧に関する同意書
９　位置図及び公図の写し
10　建築図面
11　周辺地域の生活環境に適正な配慮をしていることを証する書類
12　高度先端産業にあっては高度かつ先端的な技術性を説明する資料
13　新規成長産業にあっては新規成長的な技術性を説明する資料
14　その他市長が必要と認める書類