様式第２号（第８条関係）

みよし市小規模事業者経営改善資金利子補給補助金請求書

　　年　　月　　日　
みよし市長　　様
郵便番号　　　－　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 代表者名　　　　　　　　　　　　
電話　0561　－　　　　－

みよし市小規模事業者経営改善資金利子補給補助金交付要綱第８条の規定に基づき、請求します。
金額	　　　　　　　　　　　　　　円	
金融機関名
（振込先）	銀行　　　　　　　　　本支店　　
信用金庫　　　　　　　　　　　　　　	
口座番号	普通・当座　Ｎｏ．	
口座名義人	フリガナ	

※　補助金交付を受けた際には、補助金等交付決定通知にありました交付条件を遵守します。