様式第11号(第13条関係)

みよし市やすらぎ霊園使用承継許可申請書

年　　月　　日　　

みよし市長　殿

住所　　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり承継使用を許可してくださるよう申請します。

記

使用墓所	　第　　　　　　ブロック　　　　　　列　　　　　　番	
承継者	氏名	　	
	住所	　	
	本籍	　	
使用者	氏名	　	
	住所	　	
	本籍	　	
承継理由	　	
添付書類	　□　使用許可証

　□　承継者の住民票の写し

　□　承継者の戸籍謄本