様式第13号(第16条関係)

みよし市やすらぎ霊園返還届出書

年　　月　　日　　

みよし市長　殿

住所　　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり使用墓所を返還したいので届け出ます。

記

使用墓所	　	
墓所の種類及び面積	　□　普通墓地

平方メートル　　

　□　芝生墓地	
返還理由	　	
添付書類	　□　使用許可証