様式第9号(第12条関係)

みよし市やすらぎ霊園墓標類工事完了届

年　　月　　日　　

みよし市長　殿

住所　　　　　　　　　　　　　
使用者　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり墓標類の工事が完成したのでみよし市やすらぎ霊園条例施行規則第12条第2項の規定により届け出ます。

記

工事完了場所	　第　　　　　　ブロック　　　　　　列　　　　　　番	
工事完了年月日	年　　　　月　　　　日　　　　　　　	
施工内容	普通墓地	　1　墓標類の高さ　　　　　　　　　　　　　m
　2　盛土の高さ　　　　　　　　　　　　　　m
　3　囲障の高さ　　　　　　　　　　　　　　m	
	芝生墓地	　1　墓標の高さ　　　　　　　　　　　　　　m
　2　墓標の幅　　　　　　　　　　　　　　　m
　3　墓標の奥行き　　　　　　　　　　　　　m	
添付書類	　□　工事写真(全体正面・境界部分)	
工事請負者	　住所

　氏名

　電話番号　(　　　　　　)　　　　　　―